放射性心脏损害的治疗方案

放射性心脏损害的治疗主要包括两个方面：防止射线接触过多和对射线危害的对症治疗。

1. 防止射线接触过多

（1）选择正确的放射治疗方案：在对接受放射治疗的病人进行治疗时，应仔细选择治疗方案和照射野，根据病情需要及病人情况确定照射剂量、照射时间及照射间隔等。一般累积照射量不应超过35Gy，同时要避免对中纵隔的反复直接照射。治疗中若出现心脏症状，要考虑减少照射剂量或改变照射方案。例如，采取前后位照射法可以较前位加权照射法显著减少心脏受到的照射面积，从而减轻心脏毒性；采取直接前位内乳区域照射法，而不用过去的斜位视野法照射治疗乳腺癌可明显减少照射剂量等。

（2）积极进行射线防护：随着许多先进医疗技术的临床应用，接触射线的机会日益增多。因此，工作人员在执行放射治疗或在放射线下工作时应加强防护意识，提高技术水平，严格执行操作规程，对需要接触射线进行治疗的患者，尤其是青少年患者应特别加强防护，缩短手术时程，防止放射性心脏损害的发生。

（3）加强放射治疗中的监测：对进行放射治疗患者的各项有关指标要进行定期监测，特别是胸部照射者对心脏要定期做全面检查。例如，对霍奇金病治疗前要注意红细胞沉降率；绝对淋巴计数（是否≤1000×106/L）；有否进行辅助性化疗（如使用柔多比星,柔红霉素等有心肌毒性的药物）；中纵隔病变的广泛程度这4项危险因素的检测评估，如4项危险同时存在,则86%的病人会出现心脏毒性。

2. 对射线危害的对症治疗

（1）心包炎及心肌炎：急性心包炎主要进行抗炎治疗。由于该炎症是一种非特异性炎症，所以首选激素治疗，可给予***10~20mg,3次/d,口服；或***0.05~1.5mg,2~4次/d,口服；渗出液多者进行心包穿刺减压后可在心包腔内注射氢化可的松30~50mg,均能取得较好疗效。

（2）冠状动脉病变：放射治疗后应注意饮食的调整，血压、血糖的控制，对已形成的冠状动脉严重狭窄可施行经皮冠状动脉内血管成形术(PTCA)或搭桥术。

（3）心律失常：对严重的三支阻滞或高度房室传导阻滞等传导系统的严重受损者可安装心脏起搏器。

（4）放射治疗的不适：照射前后可选用茶苯海明(乘晕宁)25~50mg或奋乃静4mg,口服；放射治疗后可服用补气血、温肾阳的中药进行机体调节，如:黄芪、党参、熟地、当归、首乌、补骨脂、肉苁蓉等均有一定疗效；还要注意防治感染，纠正水电解质平衡失调，必要时可少量输血或输入骨髓细胞，这对提高患者自身免疫力,减轻毒副作用可能有所帮助。

3. 预后情况

据推测，本世纪内放射治疗可能仍是抑制肿瘤生长的一种非常有效的方法。尽管新的放射治疗方法及技术正在研制，且有望减低传统放射治疗带来的心脏损害，但据近十几年来的有关报道，放射性心脏损害的出现率存在上升的趋势。如果患者一般情况较好，放射治疗的方案得当，因心脏损害导致的死亡数量很少，少数死亡者的死因多为心脏压塞或心衰处理不当。相当一部分接受放射治疗的病人可无明显症状，大多数人即使有心脏渗出的表现,但血流动力学能保持长期稳定,心功能的减退也相对比较缓慢。不过放射治疗后期一旦出现较明显的临床症状时，是肿瘤复发或浸润造成的损害还是心脏放射治疗后的迟发性毒性反应不易鉴别，因此是否继续进行放射治疗的决心比较难下。

以上就是放射性心脏损害的治疗方案，希望对您有所帮助。